Il trattamento adattato al bisogno delle psicosi schizofreniche: |
Proponiamo di seguito alcuni paragrafi (precisamente da pag. 153 a pag. 158) del cap.5 Il trattamento adattato al bisogno delle psicosi schizofreniche: sviluppo principi e risultati, tratto dal libro di Yrjo O. Alanen, La schizofrenia. Le sue origini e il trattamento adattato al bisogno, edito da Giovanni Fioriti (2005). Attraverso il racconto della sua esperienza diretta, lo psichiatra finlandese Alanen guida il lettore alla riscoperta soggettuale del paziente schizofrenico. Il titolo del libro riassume l'orientamento terapeutico dell'autore e del suo gruppo di lavoro: mettere in evidenza una modalità di approccio guidata da un concetto clinico descrittivo dei bisogni unici ed eterogenei di ogni paziente e sottolineare la flessibilità di questo trattamento fondato sulla attenzione dell'equipe terapeutica alle necessità caso-specifiche del paziente. La valutazione dei bisogni di ogni singolo individuo passa attraverso l' avvicinamento al paziente. Ascoltare i suoi bisogni, prima ancora di valutarli, vuol dire necessariamente tenere conto anche dell'ambiente, delle dinamiche che lo caratterizzano, della realtà quotidiana del paziente. In questo modo l'autore, psichiatra e psicoanalista, propone un'integrazione tra diverse prospettive e diversi atti terapeutici criticando l'idea che esista un solo trattamento valido della schizofrenia. Pur non rinnegando le implicazioni biologiche, Alanen si sforza di favorire nel clinico - o più correttamente nell'equipe - l'emergenza di un'attenzione volta alla manifestazione unica e non altra di quel preciso individuo, del suo significato, della sua richiesta più profonda. Non stupisce quindi che il suo lavoro, lungo 45 anni e correlato da una serie di riconoscimenti ufficiali, sia stato descritto in questi termini da Stephen Fleck (Professore Emerito di Psichiatria e Salute Pubblica, Dipartimento di Psichiatria, Yale University School of Medicine): "Probabilmente il lavoro del professor Alanen è il trattato più esauriente sulla schizofrenia degli ultimi 25 anni - cioè dai tempi del Die Schizophrenen Geistesstörungen di Manfred Bleuler". Un ringraziamento all'Editore Giovanni Fioriti che ha autorizzato la riproduzione di queste pagine. Laura Corbelli
Concetto e principi del trattamento adattato al bisogno
Il concetto ''trattamento adattato al bisogno'', che denota il nostro orientamento terapeutico, fu ispirato dall'eterogeneità e unicità dei bisogni terapeutici dei singoli pazienti schizofrenici. Il termine non è stato esente da critiche: ci è stato chiesto, ad esempio, cosa intendessimo per ''bisogni'' e in che modo si potessero definire i bisogni di ogni singolo caso. Principi generali del trattamento adattato al bisogno I principi generali del nostro orientamento terapeutico possono essere espressi in termini di quattro norme (Alanen et al. 1991, Alanen 1992).
1. Le attività terapeutiche sono programmate e condotte in maniera flessibile e individuale in ogni singolo caso, in modo da incontrare i reali bisogni dei pazienti ma anche delle persone che costituiscono i loro personali sistemi interazionali; è, tuttavia, importante valutare sia la condizione soggettiva clinica, psicologica e sociale del paziente, sia la condizione psicologica della famiglia o degli altri importanti sistemi interazionali ai quali il paziente appartiene.
2. Esame e trattamento sono dominati da un atteggiamento psicoterapeutico. ''L'atteggiamento psicoterapeutico'' si riferisce al tentativo di comprendere cosa sia successo e cosa stia accadendo ai pazienti e alle persone del loro sistema interpersonale e in che modo sia possibile utilizzare questa comprensione come base di approccio e di aiuto. Sullivan (1954) definì gli studiosi e/o i terapeuti con questo atteggiamento osservatori- partecipanti perché cercano di approcciare i pazienti in modo empatico ma, al contempo, mantengono un atteggiamento esterno che permette l'osservazione del livello dell'Io aiutando l'osservatore a mantenere la separazione necessaria.
4. Il trattamento deve raggiungere e mantenere la qualità di un processo continuo. 5. Il follow-up dei pazienti individuali e dell'efficacia dei metodi terapeutici è altrettanto importante per la valutazione e lo sviluppo del funzionamento dell'intero sistema terapeutico. Nella sua monografia sulla terapia familiare e il disturbo schizofrenico, Klaus Lehtinen (1993b) aggiunse questo punto, come quinto principio generale, ai quattro già presentati. Questi principi sono strettamente correlati fra loro. Il trattamento adattato al bisogno non è realizzabile, se non vengono osservati tutti i principi. Il progresso del trattamento adattato al bisogno e il peso dei diversi metodi terapeutici
Quando gli incontri terapeutici divennero il punto di partenza delle nostre attività, come terreno acquisito del pensiero sistemico, il nostro team preparò un diagramma (figura 5.4) per rappresentare il peso dei metodi terapeutici a orientamento psicoterapeutico applicati nel corso del trattamento adattato al bisogno delle psicosi schizofreniche. Oltre alla schizofrenia, il diagramma può essere applicato anche alle altre psicosi funzionali incluse nello spettro della schizofrenia (specialmente psicosi paranoiche e disturbi psicotici acuti). Nella figura 5.4 viene indicata la preoccupazione terapeutica primaria. Questa non esclude la possibilità di utilizzare contemporaneamente altri metodi di trattamento: al contrario, è frequente che il paziente abbia un rapporto terapeutico individuale e, al contempo, anche una terapia familiare (nelle comunità psicoterapeutiche questa è la regola), ma il punto centrale del trattamento può essere posto prima sulla terapia familiare per poi essere spostato sulla terapia individuale, quando ,attraverso la terapia familiare, è stata creata la base per un buon rapporto terapeutico individuale. L'estremità inferiore del diagramma rappresenta il punto di partenza, l'analisi iniziale dopo il ricovero, che viene raggiunto prevalentemente attraverso incontri terapeutici. Le frecce verticali sfumate indicano come il punto centrale del trattamento si sposti, diversamente da paziente a paziente, da un metodo di trattamento a un altro, mentre le frecce diagonali chiare indicano la fine del trattamento, che come mostra il diagramma è possibile a tutti gli stadi. La fig. 5.4 non deve essere interpretata troppo letteralmente. L'adattamento al bisogno può, occasionalmente, richiedere che il punto centrale della terapia si sposti in una direzione opposta a quella indicata dalle frecce: se, ad esempio, un paziente in terapia individuale comincia un rapporto di coppia stabile, può essere indicato, per lui, iniziare una terapia insieme al nuovo partner. O può risultare che il metodo di trattamento prescelto non sia poi quello giusto che sia forse meglio interrompere la terapia individuale e riprendere gli incontri congiunti. Certamente non è facile in tutti i casi raggiungere una comprensione psicologica idonea della situazione in cui vivono il paziente e le persone a lui vicine questo processo può richiedere molto tempo. In generale, è valido il seguente principio: quando sono necessari diversi metodi di trattamento, è opportuno procedere da quelli meno specifici a orientamento familiare o ambientale a quelli più specifici centrati sull'individuo. Questa tendenza a spostare il punto centrale del trattamento viene riportata nella figura 5.4. Questa figura è il risultato dell'esperienza con pazienti del gruppo della schizofrenia al primo ricovero, tuttavia, è applicabile anche quando il paziente subisce un nuovo ricovero o viene dimesso per essere seguito ambulatorialmente. In questi casi il metodo terapeutico è, sovente, scelto sulla base della precedente esperienza specialmente se il paziente ha in corso un rapporto terapeutico ma un incontro terapeutico è, comunque, indicato per rivalutare la situazione e raggiungere un'integrazione terapeutica. Fig. 5.4 - Il peso abituale dei metodi psicoterapeutici nel corso del trattamento adattato al bisogno
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